| ご依頼主 | フリガナ | 電話番号 | ( ) | |
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| 氏名 | 様 | FAX番号 | ( ) | |
| ご住所 | 〒 ― |
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| ご注文商品 | 品種名 | 箱種別 | 玉数種別 | 数量 |
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| (※記入例※)おどろき | 3キロ箱 | 超特大玉4～6玉 | 1個 | |
| 箱 | 個 | |||
| 箱 | 個 | |||
| 箱 | 個 | |||
| 箱 | 個 | |||
| 箱 | 個 | |||
| 箱 | 個 |
| 運送業者・お支払方法 | |||||||
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| ヤマト運輸 【銀行振込】 |
ヤマト運輸 【代金引換】 |
クール宅急便 ヤマト運輸 【銀行振込】 |
クール宅急便 ヤマト運輸 【代金引換】 |
ゆうパック 【銀行振込】 |
ゆうパック 【代金引換】 |
チルド ゆうパック 【銀行振込】 |
チルド ゆうパック 【代金引換】 |
| ※代金引換手数料：330円～660円 | 代金引換手数料：270円・340円 | ||||||
| ※ご希望の運送業者とお支払い方法の組み合わせを○で囲んでください | |||||||
| 配達日時 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 配達希望日 | 月 日 | |||||
| 希望時間 | 指定なし | 午前中 | 14～16時 | 16～18時 | 18～20時 | 19～21時 |
| ※ご希望の配達日をご記入の上、配達時間を○で囲んでください | ||||||
| 備考欄 | |
|---|---|
| ※お届け先がご依頼主住所と異なる場合や、ご質問、ご要望などございましたらご記入ください。 | |